医院信息化概述

包心菜

现代医院工作谨慎，哪怕伤风感冒医生也会建议先做个血检，看是否有细菌感染或者病毒感染，这时医生就在工作站里开出检验单，患者拿着检验单先去缴费（支付系统又在发挥作用），缴完费再接着就去检验窗口抽血。图片来自“123rf.com.cn”                                       

要判断物联网是否会逆袭，就必须要对医院信息化有个基本的了解，下图从流程驱动、数据驱动、场景驱动三个角度总结了医院信息化的各种应用，其中的每个字相信您都认识，但除非您专业医院信息化的从业同学，组合在一起恐怕就未必认识了。本书致力于将复杂的专业知识通俗易懂的讲给您听，所以也不打算就着这张图给您仔细介绍，因为担心介绍完估计您已经枯燥的睡着。我们尝试用患者场景的角度来理解医院有哪些核心的信息化系统，这些系统又各自扮演着什么样的角色。

各工作岗位将被AI取代的概率

选择岗位，查看结果

                                     制图员和摄影师                                         电子学家                                         建筑造价师                                         计算机硬件工程师                                         石油工程师                                         采矿和地质工程师（包含安全）                                         电气工程师                                         核能工程师                                         景观设计师                                         生物医学工程师                                         土木工程师                                         建筑师                                         航空航天工程师                                         化学工程师                                         机械工程师                                                                      

制图员和摄影师

87.9%

假如一位普通患者到了医院，第一件事情自然是挂号，医院里每个科室到底有多少号源可以挂，哪些医生是空的，根据不同的医生不同的科室挂号的价格又是多少？这些信息都需要实时的管理起来，稍微大点的医院依靠手写单或者Excel表格肯定搞不定了。

更不用说现在互联网又把这块业务变得更为复杂，一些号源可能给到了微医、好大夫之类的互联网医疗公司，还有部分号源要给交给政府部门放到统一管理的区域挂号平台，比如上海的申康医院发展中心医联预约平台，有时候医院自己的网上渠道还要留部分号，还要管理各种加号、特殊号……总之小小的挂号业务深入进去也是个庞杂的体系，自然需要类似挂号系统这样的信息化平台来进行管理，仔细分还有门诊挂号系统和急诊挂号系统。

挂号的时候自然要缴费，所以相应的收费系统也是必不可少，如果用的是医保卡，还会牵涉到医保支付结算系统。挂完号就要到相应科室排队等待医生，对于排队问题较为严重的医院有时就有个小型的物联网系统——排队叫号系统开始发挥作用，医生在电脑里点一点叫下一位时系统自动合成声音通过墙顶上的吸顶喇叭之类播放声音，这里面还牵涉和护士台信息的同步，院内各大显示屏上信息的同步等。

稍微停顿下，各位也许想到了，尽管排队叫号系统只是一个小系统，从级别上来看比挂号系统还低一个级别，从属于挂号系统的子系统，挂号系统也不能算核心的业务系统，作为物联网系统的排队叫号系统的地位可想而知，但做排队叫号系统的公司就会想了，我的业务相当于是挂号的增值服务业务，我把周边的服务都做了，为啥不直接把挂号系统也做了？虽然有着做挂号系统厂商的阻断，但一旦市场上出现缝隙，排队叫号系统完全就有可能倾轧到挂号系统市场。

言归正传，患者终于排上号，见到医生，医生刷下患者的就诊卡调出患者的基本信息，接着会做些检查，并将检查的结果录入到系统里，这个系统就叫做门诊医生工作站，门诊医生工作站是电子病历系统（EMR，Electronic Medical Records System）的一部分，电子病历系统还包括了护士工作站、院长工作站等，让医院不同角色的员工能够保持信息的同步，下图展示了这种系统的大概模样。

现代医院工作谨慎，哪怕伤风感冒医生也会建议先做个血检，看是否有细菌感染或者病毒感染，这时医生就在工作站里开出检验单，患者拿着检验单先去缴费（支付系统又在发挥作用），缴完费再接着就去检验窗口抽血。这时LIS系统（Laboratory Information ManagementSystem，实验室信息管理系统）就粉墨登场了，LIS系统能够将患者的信息与检验仪器相对应，当检验仪器生成结果后数据自动能传回到LIS系统，再加上报告打印、实验数据统计等功能以帮助提高实验室的整体管理水平，提高检验的质量。

这里也有一类小型的物联网公司的市场机会——检验报告查询机及查询系统提供商，最近有去过医院的读者应该能回忆起，抽完血后医生会告诉您等待多长多长时间后可以去旁边的自助查询机查询结果，这种查询机和查询系统也有专门的公司来提供。

有意思的是前面的挂号排队叫号机公司往往也会开展提供报告查询机服务，背后恐怕是因为和叫号排队系统一样需要使用到各种互动式屏幕技术。不过与挂号业务相比，LIS系统要专业性的多，涉及更多的医学知识，从做检验报告查询机切到LIS系统的挑战也要大很多。话说回来，这个LIS系统将检验仪器的数据收集起来并加以运用，本身不也是一种物联网应用？

患者带着检验报告回到医生那里，这时医生的工作站里也同步能够查询到相关的检查结果，如果医生判断下来真的只是伤风感冒之类的疾病那就非常简单了，医生开出该用什么药物的处方，患者缴费后在医院内的药房刷刷就诊卡，药房里的药师就在系统里立刻能看到医生开出的处方信息。

这时其实还有个叫药物咨询及用药安全监测的系统会发挥作用，这个系统像电脑插件一样安装在医生工作站，也安装在药师的工作站系统里，帮助医生还有药师来判断是否超量用药、是否有禁忌症或者配伍禁忌之类的问题存在，简单来说就像杀毒软件一样，帮助把好关确保医生开出的药品之间不会有冲突（所谓的配伍禁忌就是这个意思，两个药品混在一起不定就成了毒药），实时的警告、提示、显示、避免药害事故发生。总之，患者在院内药房里拿到药品就可以走人了。

然而如果患者的病情比较复杂，仅仅凭借血检的结果还不能判断出病情，这时医生或许就会建议患者去拍个片子，其实体检的时候我们也通常会拍肺部的片子，拍摄的地方一般属于医院放射科，放射科的走廊通常非常冷清，大门上印这骷髅头的危险警示logo提示有放射风险。

其实放射科拍片子的方式是五花八门的，有核磁共振、CT、DR、PET、超声等等各种，这里我们不仔细描述各类检查有啥区别，感兴趣的同学自行百度。拍出来的片子自然也需要一套系统来进行管理，查看，储存等等，于是PACS系统（Picture Archiving and CommunicationSystem，医学影像归档和通信系统）华丽登场，这个系统在人工智能医疗时代变得非常火热，许多人工智能辅助诊断应用都需要依赖PACS系统提供的数据来学习。

略微需要说明的是PACS系统与RIS系统（Radiology Information System，放射科信息系统）的区别，前者主要应用在各类与影像有关的科室，负责把日常产生的各种医学影像以数字化的方式保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的查找使用。而RIS则主要是放射科的患者登记、分诊、诊断报告、信息查询、统计等，近年来二者渐渐有融合的趋势。

带着放射科医生的诊断报告患者又回到主治医生，医生在工作站里就能查看到放射科医生的诊断结果，如果情况比较严重患者可能就要安排住院了，住院部的医师也有自己的工作站，可以理解为电子病历系统的住院版，住院期间医生时不时要来检查检查患者情况，安排用药、输液之类的，医生的这种安排叫医嘱，医生主要管嘱咐，护士主要管执行，护士那边也会有个系统叫护士工作站或者护理信息系统之类，与医生工作站联动帮助护士管理需要执行的看护任务。

这里首先有个叫临床路径管理系统的子系统可能就会发挥作用，简单来说许多疾病开始有些治疗套路，比如针对某种特定疾病第一天主治医生要确认进一步的检查和治疗方案，第2-10天要每日查房，第10-20天要根据检查结果调整治疗方案并安排并发症相关检查与治疗等，疾病多了，治疗方案也在与时俱进，把最佳的治疗方法总结固化在系统里提醒医生如何治疗患者就是临床路径管理系统的最大价值。

进一步，如果患者的疾病需要通过手术来治疗，一般都会予以麻醉以减轻患者的痛苦，围绕这些需求以及麻醉科自己内部的工作管理组织等也延伸出了麻醉信息（AIMS，Anesthesia Information ManagementSystem），AIMS还可以与手术室监护仪、麻醉机、输液泵等医疗设备数据实时采集与传输，为麻醉师提供帮助，说回来连接了各类医疗设备的AIMS系统又何尝不是一种物联网医疗系统？此外，如果是大手术，手术中还需要输血以补充失去的血液，同样对接的会有血液科的血库管理系统。手术后的营养护理等相关的营养与膳食计划管理系统……

总之，围绕着医院的各类业务开展形成了各类医疗信息化系统，这还不包括各类为了支撑医院核心业务的辅助系统如临床质控、医疗设备管理、库存管理、财务管理、人事管理等等组合在一起构成了完整的医院信息化系统体系，而把这些系统总括连接有机融合在一起的就是大名鼎鼎的HIS系统（Hospital Information Management System）。这个大体系里的每个子系统都在不断的自我演化，随着技术的进步与社会的发展又不断有新的子系统加入进来，边界在不断的扩张，这其中就融入了越来越多的物联网元素。